作为国家推动优质医疗资源扩容与区域均衡布局的重大战略，国家区域医疗中心建设通过输出顶尖医院品牌、技术、管理与人才，快速提升区域医疗水平，为实现“大病不出省”筑牢根基，切实减少群众跨区域就医负担。

　　北京积水潭医院聊城医院作为落地山东的“国家队”项目，自运行起便肩负平移首都顶尖医疗资源、扎根鲁西的使命。北京专家派驻以来，已成功开展骨科、烧伤等48项新技术新项目，不仅实现数字突破，更成为国家政策落地的生动注脚——每项技术都是国内前沿诊疗理念在聊城的“移植”与“本土化”创新，有效填补区域多项技术空白，显著增强疑难危重症诊疗能力。

　　现将48项技术成果与典型案例深度结合，以真实治愈故事直观展现国家区域医疗中心建设正让“国家队”顶级技术变得可及可感，正以“国家标准”升级本地医疗服务体系，让聊城及周边群众在家门口就能享受与首都同质化的优质医疗，既是建设成果的集中展示，更是对“以人民健康为中心”发展思想的具体践行。

　　本期医疗新技术介绍：关节镜辅助下胫距跟融合髓内钉固定术治疗踝夏克氏关节病

　　

　　项目主持人：李海青

　　北京积水潭医院聊城医院足踝外科主任

　　主任医师

　　聊城市手足显微外科临床医学中心

　　原顾玉东院士办公室主任

　　聊城医学会显微外科专业委员会主任委员

　　美国足踝学会AOFAS国际委员

　　法国SICOT中国部足踝专业委员会委员

　　中华医学会骨科分会足踝组青年委员

　　中国医师协会外固定与肢体重建委员会委员

　　中国医促会山东足踝学组副组长

　　中国整形美容协会超显微修复分会理事

关节镜辅助下胫距跟融合髓内钉固定术技术介绍

　　踝夏克氏关节病（Charcot Arthropathy of the Ankle）是一种以踝关节及周围软组织进行性破坏、关节稳定性丧失为特征的慢性进行性疾病，常继发于糖尿病神经病变、脊髓损伤、麻风病等神经感觉障碍性疾病，其中糖尿病相关夏克氏关节病占比超过 80%。由于神经感觉减退或丧失，患者无法感知踝关节的异常受力与损伤，反复微小创伤持续作用下，关节软骨、骨质逐渐破坏，最终导致关节畸形、脱位甚至病理性骨折，严重影响患者行走功能与生活质量。传统治疗手段如保守制动、外固定支架等，存在治疗周期长、融合率低、畸形矫正效果差等问题，而关节镜辅助下胫距跟融合髓内钉固定术作为近年来发展的微创技术，为该疾病的治疗提供了更优选择。

　　开展新技术、新项目简介

　　病例回顾

　　患者为中年女性，42岁。既往“糖尿病”史6年余，未规范治疗，控制欠佳。患者因“扭伤后右踝关节肿痛70天”门诊就诊，70天前患者意外扭伤出现右踝关节肿胀严重，轻度疼痛，伤后在外院行X线检查示踝关节骨折，轻度移位，并给予石膏固定，1周后患者自行拆除，每日少量走路。

　　伤后70天因踝关节持续肿胀，行走不稳来院就诊，门诊完善检查诊断为“右侧夏克氏踝关节”。

　　术前影像资料

　　治疗经过

　　关节镜辅助与髓内钉固定的协同配合。关节镜下关节清理与准备：首先清理关节内增生的滑膜组织、游离体，去除破损的软骨面，用磨钻打磨关节面至新鲜骨创面；同时清理距下关节，确保胫距、距下关节均达到融合条件。

　　沿导针置入髓内钉，通过 C 臂机确认髓内钉位置良好后，分别在跟骨远端拧入锁定螺钉，实现 “胫骨 - 髓内钉 - 跟骨” 的三点固定；最后通过髓内钉的加压装置对融合面进行适度加压，促进融合面的骨性愈合。

　　术后检查：再次通过关节镜观察融合面对合情况，确认无明显间隙后，冲洗关节腔，缝合手术切口，佩戴小腿支具固定。

术中影像资料

术后复查影像资料

　　新技术治疗效果　　

　　术后（1-2天）即开始床上踝关节活动，有效预防关节僵硬。术后2周起在支具保护下部分负重行走，逐步增加负重，配合肌肉力量及关节活动度训练，促进功能恢复。通过系列X线片定期监测，骨痂顺利形成，内固定稳定。术后12周后CT检查确认达到骨性融合标准，表现为融合面骨小梁连续、无明显间隙。患者已顺利弃支具行走，活动量逐步恢复。全过程遵循循序渐进原则，未出现内固定松动、融合失败等并发症，实现了成功的骨融合与功能康复。

　　关节镜辅助下胫距跟融合髓内钉固定术的显著优势

　　相较于传统开放手术，关节镜辅助下胫距跟融合髓内钉固定术在治疗踝夏克氏关节病中展现出显著优势，主要体现在以下三方面：

　　1. 微创操作，降低软组织损伤风险

　　踝夏克氏关节病患者常伴随下肢血管病变、皮肤营养障碍，开放手术需较大切口暴露关节，易导致术后切口感染、皮肤坏死、愈合延迟等并发症（发生率可达 20%-30%）。而关节镜技术仅需在踝关节周围做 2-3 个 5mm 左右的微小切口，通过内镜直视下清理关节内病变组织（如增生滑膜、游离体、破损软骨），避免了对周围皮肤、血管、神经的广泛剥离，术后切口并发症发生率可降至 5% 以下，尤其适合合并糖尿病足、下肢血供不佳的患者。

　　2. 精准融合，提升关节稳定性与融合率

　　胫距跟融合的核心目标是实现胫骨、距骨、跟骨的牢固骨性融合，恢复踝关节的负重力线。关节镜下可清晰观察关节面软骨的破坏程度，精准去除硬化骨、修整关节面，确保融合面的良好对合；同时，髓内钉固定属于中心性固定，通过髓内钉贯穿胫骨、距骨、跟骨，将三骨整合为一个生物力学稳定单元，相较于钢板螺钉的偏心固定，其抗剪切力、抗扭转力更强，能有效分散下肢负重压力，降低术后内固定松动、断裂的风险。临床数据显示，该术式的骨性融合率可达 85%-95%，显著高于传统开放手术的 70%-80%。

　　3. 缩短康复周期，改善患者生活质量　　

　　微创操作带来的创伤小、出血少（术中出血量通常<50ml）、疼痛轻等特点，使患者术后早期即可进行功能锻炼：术后 1-2 天可在支具保护下部分负重（负重重量根据骨质情况调整，一般为体重的 1/3-1/2），术后 4-6 周可逐渐增加负重，术后 3-6 个月达到骨性融合后可弃支具正常行走。而传统开放手术由于软组织损伤重，患者通常需卧床制动 4-6 周，术后 6-12 个月才能完全恢复行走功能，极大延长了康复周期。