综合结算工作制度

第一章  总  则

　　第一条为了简化就医流程，缩短患者等待时间，推进“一站式”服务，实现患者就诊“零跑腿”的目标，特设立综合结算中心，提供门诊收费、住院收费、住院登记、医保登记报销、出院结算等服务。

第二章门诊、住院工作

　　第一节  工作职责

　　第二条 严格上、下班制度，按时到岗，备足零钱；开启检查电脑、打印机系统, 开启检查医院住院电子收费结算系统状况，做好营业前的准备及清洁工作，保持桌面的整齐、干净。

　　第三条不得擅离职守，脱岗、串岗。不得用电子设备从事电子游戏等娱乐活动。

　　第四条 熟练掌握身份证、电子就诊卡、社保卡、就诊卡等患者信息获取方式，准确掌握现金、银联卡、医保卡等多种结账方式。

　　第五条 计算准确，避免少收，杜绝漏收。收付现金要唱收唱付、吐字清晰，提醒病患现金当面点清，发现假钞或伪钞当面退还。

　　第六条办理出院手续时，收回床头牌和所有住院交费单据，核对单据的金额与系统显示数额一致时，方可办理出院结算手续。

　　第七条 努力提高工作效率，缩短病人交费、退费等待或排队时间。

　　第八条 使用示意图、流程图等多种方式引导患者获取每日用药明细及发票等电子票据。

　　第九条 做好科室内部及科室之间协调工作。

　　第二节资金安全

　　第十条妥善保管各种单据、现金和印章，提高警惕、加强防范。每日下班后，及时结账并将当日所收现金和报表交汇总会计。

　　第十一条 应在工作中进行账务核对，提前发现账务问题，避免问题扩大。

　　第十二条 执行各项财经纪律，遵纪守法、严肃财务制度。遵守医院各项规章制度，未经主管领导人批准不得擅自委托别人代理收费，特别是不得由本科室职工以外的人员顶替进行收费工作。

第三章医保工作

　　第一节  工作职责

　　第十三条 政策执行，严格按照国家和地方医保政策办理医保相关业务，包括参保登记、费用结算、报销审核等。

　　第十四条 咨询服务，为患者提供医保政策咨询，解答疑问，帮助患者了解医保报销流程和比例。

　　第十五条 费用审核，审核患者的医疗费用是否符合医保报销规定，确保报销金额准确无误。

　　第二节  政策宣传与公示

　　第十六条 政策公示，在医保窗口醒目位置公示医保政策、报销流程、所需材料等信息。

　　第十七条 提供医保政策宣传手册、折页、操作流程示意图等资料，方便患者取阅。

　　第十八条 通过医院官网、微信公众号等平台发布医保政策信息。

　　第三节  培训与学习

　　第十九条 定期培训，组织医保窗口工作人员参加医保政策、业务操作等方面的培训，确保熟悉最新政策。

　　第二十条 定期开展内部学习交流会，分享工作经验，解决常见问题。

　　第二十一条 确定考核机制，对窗口工作人员进行业务考核，确保其具备扎实的政策知识和操作技能。

　　第四节  跨部门协作

　　第二十二条 与临床科室保持沟通，确保医务人员了解医保政策，避免因政策不熟悉导致治疗、药品等方面报销费用出现偏差而引起患者投诉。

　　第二十三条 与财务部门协同，确保医保结算、报销等流程顺畅和准确无误。

第四章服务规范

　　第二十四条 文明服务，窗口工作人员需着装整洁、语言文明、态度热情，耐心解答患者问题。

　　第二十五条 限时办结，明确各项业务的办理时限，提高工作效率，减少患者等待时间。

　　第二十六条 首问负责，首位接待患者的工作人员需负责到底，确保问题得到解决或明确指引。避免患者因多次向工作人员复述而产生不满情绪。

第五章  总  则

　　第二十七条 本制度由医保处负责解释。

　　第二十八条 本制度自发布之日起施行。